Revista TECH Carlos Cisneros ISNN 2737-6036, Año 2025, Número V, páginas 10
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IMPACTO DE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN LA
FACTURACIÓN MÉDICA DE UN HOSPITAL PÚBLICO
ECUATORIANO DE ACUERDO CON LOS INGRESOS
APROBADOS, OBJETADOS Y GENERADOS (2019-2022)
IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON THE MEDICAL
BILLING OF AN ECUADORIAN PUBLIC HOSPITAL ACCORDING
TO APPROVED, OBJECTED AND GENERATED INCOME (2019-
2022)
Paola Karina Manya Monar 1,
Priscila María Yépez Paredes 2,
María Vanessa Guerrero Jaramillo 3,
María Alexandra Macías Cabezas 4,
1 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador, paola.manya@iess.gob.ec
2 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador, priscila.yepez@iess.gob.ec
3 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador, maria.guerreroj@iess.gob.ec
4 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador, maria.maciasc@iess.gob.ec
RESUMEN
La pandemia de COVID-19 cambió todas las dinámicas operativas y financieras de los sistemas de
prestadores de salud, obligando a los hospitales públicos a adaptarse a un entorno de incertidumbre y alta
demanda. Este estudio examina cómo se transformaron los patrones de facturación médica en un hospital
público entre 2019 y 2022, con énfasis en la facturación generada, aprobada y objetada. Se identificaron
cambios con alto impacto en la eficiencia administrativa y en los ingresos totales, particularmente durante los
picos pandémicos de 2021. Los hallazgos destacan la necesidad de enfoques resilientes en la gestión
hospitalaria, con lecciones importantes para la preparación ante futuras crisis.
Palabras clave: COVID-19, hospital público, facturación.
ABSTRACT(negrita, cursiva, tamaño 10, centrado)
The COVID-19 pandemic disrupted operational and financial dynamics within healthcare systems, compelling
public hospitals to adapt to an environment of uncertainty and heightened demand. This study examines the
transformation of medical billing patterns in a public hospital from 2019 to 2022, focusing on generated,
approved, and disputed billing. Significant changes were observed, notably during the pandemic peaks of 2021,
impacting administrative efficiency and total revenue. The findings underscore the necessity of resilient
approaches to hospital management, offering valuable insights for preparedness in future crises..
Keywords: COVID-19, public hospital, medical billing.
Recibido: Agosto 2025 Aceptado: Diciembre 2025
Received: August 2025 Accepted: December 2025
Revista TECH Carlos Cisneros ISNN 2737-6036, Año 2025, Número V, páginas 10
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1. INTRODUCCIÓN
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto
revelador en diversos ámbitos, incluyendo la
atención sanitaria, la salud de la población, los
aspectos económicos y sociales, así como en los
sistemas de salud. Diversos estudios han analizado
estas repercusiones, proporcionando información
valiosa sobre las consecuencias de la pandemia [1].
Dentro del contexto hospitalario, la evaluación de los
gastos en los que incurre una institución de salud,
tanto en pacientes afiliados al Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social (IESS) como en aquellos que
pertenecen a la Red Pública Integral de Salud
(RPIS), está directamente relacionada con la
ejecución presupuestaria con la que cuenta cada
hospital. Esta evaluación económica es fundamental
para determinar la eficiencia en el uso de los
recursos asignados.
La realización de estudios de evaluación económica
se justifica no solo por la ausencia de
investigaciones previas en este ámbito, sino también
por la necesidad de comprender el perfil clínico de
los pacientes atendidos. En este sentido, el estudio
GI-Reasons [2] aporta antecedentes sobre el
análisis del costo-utilidad de distintos tratamientos,
evidenciando la importancia de considerar tanto los
aspectos clínicos como económicos.
De igual forma, al analizar los costos asociados a los
procedimientos médicos, se han identificado
diferencias significativas según el tipo de abordaje o
técnica utilizada. Por ejemplo, [3], determinaron que,
al comparar el abordaje radial con el femoral, el
primero resulta menos favorable en términos de
fallas del procedimiento y complicaciones menores,
las cuales dependen en gran medida del operador.
En los estudios de evaluación de costos sanitarios,
se deben incluir tanto los costes directos como los
indirectos, abarcando gastos atribuibles a recursos
humanos y al mantenimiento de las instalaciones [4].
Asimismo, cuando se considera el costo total de un
procedimiento —incluyendo pruebas diagnósticas,
personal sanitario, material fungible y transporte— el
costo real de cada servicio puede ser
considerablemente superior al valor tarifado [5].
La Interconsulta en Enfermedades Infecciosas
(ICEI) constituye otra actividad asistencial que
genera costos específicos. Esta consiste en la
solicitud y respuesta entre el médico responsable y
el infectólogo, con el fin de orientar el diagnóstico o
tratamiento de una infección [6]. Por otro lado, en
estudios de evaluación económica, [7] demostraron
que, aunque el tratamiento con Cetuximab ofrece un
mayor beneficio clínico frente al BSC, su relación
costo-utilidad incremental no resulta costo-efectiva
bajo los escenarios analizados.
En procedimientos quirúrgicos, el costo no se limita
a la intervención, sino que incluye las actividades
asistenciales previas y posteriores [8]. De acuerdo
con [9], los días de hospitalización y los costos
asociados se presentan como medias acompañadas
de sus desviaciones estándar, evaluadas
estadísticamente mediante pruebas t de Student.
Estudios adicionales han evidenciado que los gastos
sanitarios pueden incrementarse significativamente
tras eventos agudos. Por ejemplo, [10] reportaron
que, tras un ictus, el gasto sanitario del primer año
fue 3,5 veces mayor al del año previo, mientras que
en el segundo y tercer año el aumento fue del 28%
y 20%, respectivamente.
Para realizar una correcta evaluación de la gestión
hospitalaria y de los recursos utilizados, es
necesario analizar diversos indicadores económicos
y clínicos. Entre ellos, el indicador de coste
paciente/año total y por técnica se considera más útil
y significativo que el costo promedio por paciente
[11].
En este sentido, [12] analizaron el uso de recursos
sanitarios de pacientes con psoriasis en el sistema
MUSS-CAT, considerando tanto la atención
ambulatoria como las hospitalizaciones y consumo
de medicamentos, lo que evidencia la importancia de
contar con registros clínicos precisos.
Para una facturación hospitalaria adecuada, es
indispensable la correcta codificación diagnóstica
mediante el sistema CIE-10, el cual permite
armonizar la información clínica y administrativa
dentro de un sistema de historia clínica electrónica
[13]. Según [14], los costos sanitarios aumentan
exponencialmente a partir de los 50 años, y los
gastos fijos incluyen personal, bienes de consumo,
servicios externos, estructura y gestión.
El uso eficiente de recursos también requiere de
revisiones hospitalarias continuas, que pueden
realizarse antes del ingreso, durante la estancia o
tras el alta del paciente, con el objetivo de evitar
tratamientos innecesarios y mejorar la gestión de las
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3
altas [15]. Por su parte, [16] demostraron que los
costes en visitas de atención primaria y
hospitalizaciones son superiores en pacientes
tratados con antagonistas de vitamina K frente a los
que utilizan dabigatrán, aunque solo la diferencia en
las visitas fue estadísticamente significativa.
Finalmente, [17] reportaron que las tarifas sanitarias
presentan diferencias significativas según sexo y
edad.
En conjunto, todos estos antecedentes evidencian la
relevancia de evaluar de manera integral el uso y
costo de los recursos hospitalarios, así como la
necesidad de establecer mecanismos de control que
optimicen la gestión económica. Por ello, el objetivo
de la presente investigación es establecer una
comparativa entre los valores facturados y los
valores rechazados por las financiadoras,
considerando que la atención brindada abarca a
todos los pacientes con diversas dolencias
atendidos en el Hospital General Riobamba del
IESS.
2. METODOLOGÍA Y MATERIALES
Tipo y diseño de investigación
El presente estudio corresponde a una investigación
cuantitativa, descriptiva y retrospectiva, basada en el
análisis de datos secundarios obtenidos del sistema
de facturación institucional del Hospital General
Riobamba del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS). El diseño del estudio es no
experimental y transversal, dado que se analizaron
los datos históricos correspondientes a un período
definido, sin manipulación de variables.
Población y muestra
La población de estudio estuvo conformada por
todas las facturas generadas por el Hospital General
Riobamba del IESS entre los años 2019 y 2022,
tanto de pacientes afiliados al IESS como de la Red
Pública Integral de Salud (RPIS).
Se trabajó con un muestreo censal, es decir, se
incluyó la totalidad de los registros disponibles y
validados en la base de datos institucional hasta el
año 2022.
Criterios de inclusión y exclusión
• Criterios de inclusión:
• Registros de facturación emitidos entre
enero de 2019 y diciembre de 2022.
• Datos que contengan información completa
sobre los valores presentados, aprobados,
objetados y RPIS.
• Criterios de exclusión:
• Registros con información incompleta,
duplicada o sin validación oficial.
• Facturación perteneciente a procesos
administrativos no relacionados con
atención hospitalaria directa.
Fuentes de información
Los datos fueron obtenidos directamente de los
reportes oficiales de facturación del Hospital General
Riobamba del IESS, disponibles en los archivos
administrativos y validados hasta el año 2022.
Validación y tratamiento de datos
Antes del análisis estadístico, se realizó una
validación de la base de datos para identificar
registros inconsistentes, incompletos o duplicados.
Los valores extremos (outliers) se detectaron
mediante inspección gráfica y el cálculo de
puntuaciones z estandarizadas, considerándose
atípicos aquellos que excedieron ±3 desviaciones
estándar respecto a la media. Estos casos fueron
revisados individualmente para confirmar si
correspondían a errores de registro o a eventos
reales de alta magnitud.
Los registros con datos faltantes en variables en
estudio (valores presentados, aprobados, objetados
o RPIS) fueron excluidos del análisis, mientras que
los campos no determinantes se dejaron en blanco
sin imputación. Este proceso garantizó la validez
interna de los datos y la confiabilidad de los
resultados obtenidos.
Procedimiento de análisis
Los registros recopilados fueron organizados y
depurados en Microsoft Excel LTSC Professional
Plus 2024, verificando la coherencia y consistencia
de los valores reportados en cada año del período
de estudio. Posteriormente, la información fue
analizada con el software IBM SPSS Statistics
versión 25, aplicando estadística descriptiva para
obtener medidas de tendencia central y dispersión,
principalmente media, desviación estándar y
porcentajes.
Métodos estadísticos
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Se utilizó la desviación estándar como medida de
dispersión para evaluar la variabilidad de los valores
facturados en los distintos años del estudio. Este
análisis permitió identificar fluctuaciones, estabilidad
y posibles anomalías en los montos presentados,
aprobados, objetados y provenientes del RPIS. Los
resultados se presentan en la Tabla 1, mientras que
la Figura 1 muestra la evolución temporal de la
facturación total, permitiendo visualizar las
tendencias a lo largo del período analizado.
Dado que el estudio incluyó la totalidad de los
registros de facturación institucional disponibles
(muestreo censal), no se aplicaron pruebas de
inferencia estadística. En lugar de ello, se emplearon
medidas descriptivas que permiten caracterizar el
comportamiento real de la población analizada. Esta
decisión metodológica evita la estimación de
parámetros poblacionales mediante inferencia, al no
tratarse de una muestra representativa, sino del
universo completo de observaciones válidas durante
el período 2019–2022.
Tabla1. Resultados de facturación anual de 2019 a
2022
AÑO
PRESENTADOS
APROBADOS
OBJETADOS
RPIS
2019
24475899,5
484760,51
23991139
426810,18
2020
15543407,9
14921163,2
622244,71
524077,74
2021
20028789,7
19130496,6
898293,04
559221,78
2022
18090854,2
17478092,5
612761,71
402211,95
Para la construcción de la figura 1, se ha
considerado la desviación estándar como una
medida de dispersión, lo que facilita la identificación
de fluctuaciones y estabilidad en los valores
reportados durante el período analizado. Este
enfoque permite evaluar la consistencia de la
facturación anual y detectar posibles anomalías o
patrones significativos en los datos.
Figura 1. Evolución de la Facturación presentada
3. RESULTADOS
Durante el período comprendido entre 2019 y 2022,
los valores de facturación del Hospital General
Riobamba del IESS presentaron variaciones
significativas. La media de facturación anual fue de
19.08 millones de dólares, con una desviación
estándar de 3.91 millones, lo que refleja una
fluctuación importante entre los años analizados.
El año 2019 registró la mayor facturación, con 24.47
millones de dólares, mientras que el 2020 presentó
el valor más bajo (15.54 millones), evidenciando una
disminución del 36.5% respecto al año anterior. Este
descenso fue particularmente pronunciado entre
abril y mayo de 2020, cuando la reducción mensual
alcanzó valores cercanos al 70%, en comparación
con el mismo período de 2019 (Figura 2).
El año 2021 mostró una recuperación progresiva,
con un incremento anual del 28.8% frente a 2020,
alcanzando una facturación de 20.02 millones de
dólares. Finalmente, en 2022, los valores
disminuyeron nuevamente en un 9.9% respecto al
año anterior, situándose en 18.09 millones de
dólares.
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
EVOLUCIÓN DE FACTURACIÓN
PRESENTADA
PRO PRE MIN MAX PRO
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Figura 2: Datos de facturación presentada
Los valores aprobados presentaron un
comportamiento ascendente entre 2019 y 2021,
seguido de una ligera reducción en 2022 (Figura 3).
En términos absolutos, el valor aprobado pasó de
484,760 USD en 2019 a 19.13 millones USD en
2021, lo que representa un crecimiento acumulado
del 3,848%. Este incremento refleja una mejora
sustancial en los procesos de auditoría y en la
precisión de los registros de facturación.
Entre 2021 y 2022 se observó una reducción del
3.6%, con una aprobación total de 17.47 millones
USD. Aun así, el promedio de aprobación anual
entre 2020 y 2022 se mantuvo muy superior al de
2019, indicando una tendencia de consolidación en
los mecanismos de validación interna y de control
documental.
Figura 3: Datos de facturación aprobada
Los valores objetados por las financiadoras
disminuyeron progresivamente a lo largo del período
analizado (Figura 4).
En 2019, las objeciones representaron
aproximadamente el 97.9% del total facturado,
evidenciando deficiencias en los procedimientos
administrativos y de registro. En 2020, esta
proporción descendió al 4.0%, en 2021 al 4.5%, y en
2022 al 3.4%, lo que refleja una mejora sostenida en
la gestión documental y en la precisión del registro
de atenciones.
El promedio de valores objetados durante el
cuatrienio fue de 1.03 millones USD, con una
desviación estándar de 0.14 millones, lo que denota
un comportamiento estable tras la implementación
de medidas correctivas.
Figura 4: Datos de valores objetados
Los valores facturados a la Red Pública Integral de
Salud (RPIS) muestran una tendencia variable, con
un aumento notable en 2020 y 2021, seguido de una
reducción en 2022 (Figura 5).
En 2020, la facturación RPIS alcanzó 524,077 USD,
registrando un incremento del 22.7% frente a 2019.
En 2021, el valor aumentó un 6.7% adicional,
situándose en 559,221 USD. Finalmente, 2022
reflejó una reducción del 28%, con 402,211 USD, lo
que indica un retorno a niveles previos a la pandemia
y una estabilización del flujo de atenciones
derivadas.
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
FACTURACIÓN PRESENTADA
2020 2021 2022 2019
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
Valores Objetados
2020 2021 2022 2019
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Figura 5: Datos de facturación de la Red Pública
Integral de Salud
La figura presenta los valores auditados a la Red
Pública Integral de Salud (RPIS) en los períodos
objeto del presente estudio
En 2019 no se registran datos para los primeros
meses, pero a partir de 2020 los ingresos se
estabilizan con ligeras disminuciones en 2022,
posiblemente debido a la reducción de demanda tras
las campañas de vacunación contra el virus SARS
COV 2.
El 2020 está marcado por un aumento en los
ingresos debido al inicio de la pandemia. A pesar de
las variaciones mensuales, la facturación RPIS
general muestra un incremento.
El 2021 mantiene el promedio de facturación más
alta, lo cual podría estar relacionado con una
segunda ola de la pandemia y una mayor utilización
de servicios de salud por parte de la población.
Tabla2. Desviación estándar de Facturación.
Indicador
2019
2020
2021
2022
Media
Desv.
Estándar
Facturaci
ón total
(USD)
24,475,
899
15,543,407
20,028,789
18,090,854
19,034,237
3,913,059
Facturaci
ón
aprobada
(USD)
484,76
0
14,921,163
19,130,496
17,478,092
13,503,628
8,041,892
Valores
objetado
s (USD)
23,991,
139
622,244
898,293
612,761
6,531,609
10,843,423
RPIS
(USD)
426,81
0
524,078
559,221
402,212
478,080
64,041
4. DISCUSIÓN (O ANÁLISIS DE RESULTADOS)
El análisis de la facturación hospitalaria entre 2019 y
2022 muestra un comportamiento heterogéneo, con
un descenso marcado en 2020, un repunte en 2021
y una nueva disminución en 2022. Este patrón refleja
el impacto directo de la pandemia de COVID-19
sobre la dinámica asistencial y administrativa del
Hospital General Riobamba del IESS, un fenómeno
que también ha sido observado en otros contextos
sanitarios a nivel internacional.
De acuerdo con [18], la adecuada planificación
presupuestaria y la distribución eficiente de los
recursos constituyen elementos esenciales para
garantizar la sostenibilidad del sistema de salud. En
concordancia con ello, los resultados de este estudio
muestran que la gestión financiera del hospital ha
experimentado ajustes significativos, probablemente
orientados a optimizar la asignación de fondos en
respuesta a la crisis sanitaria.
La disminución observada en la facturación del año
2020 podría explicarse por la suspensión de
atenciones programadas y la priorización de
recursos para la atención de pacientes con COVID-
19. Este comportamiento coincide con los hallazgos
de [19], quienes identifican que la estancia
hospitalaria representa una de las principales
fuentes de costos en los sistemas sanitarios, lo cual
tiende a concentrar los recursos durante los periodos
de emergencia.
El incremento registrado en 2021 refleja una
recuperación de la actividad asistencial, similar a lo
señalado por [20], quienes destacan que, ante un
aumento de la demanda de atención, los costos
financieros globales tienden a incrementarse de
forma proporcional, aunque los costos unitarios por
paciente pueden reducirse debido a la eficiencia
adquirida con la experiencia acumulada.
En cuanto a la disminución progresiva de los valores
objetados entre 2020 y 2022, este resultado sugiere
una mejora en la calidad de los procesos
administrativos y de control, alineándose con lo
planteado por [21], quienes enfatizan la necesidad
de fortalecer la gestión farmacoeconómica y
administrativa para lograr una mayor eficiencia en la
facturación y auditoría hospitalaria.
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Red Pública Integral de Salud
2020 2021 2022 2019
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Por otro lado, el estudio de [22] sobre los costos de
dispositivos médicos resalta la importancia de
optimizar los procedimientos administrativos para
reducir gastos innecesarios. Esta perspectiva
guarda relación con la tendencia observada en el
hospital, donde la precisión documental y la
estandarización de procesos habrían contribuido a
una menor proporción de valores objetados.
[23] señalan que la facturación por servicios médicos
especializados debe analizarse bajo criterios de
costo-beneficio y racionalización del gasto. En este
sentido, la disminución observada en los ingresos
por la Red Pública Integral de Salud (RPIS) en 2022
puede interpretarse como un proceso de ajuste
hacia la eficiencia económica y la priorización de
servicios esenciales.
Asimismo, [24] evidencian que las decisiones
clínicas y administrativas no siempre se guían
exclusivamente por criterios de costo, sino también
por la efectividad y seguridad de las intervenciones.
Esto se refleja en la continuidad de ciertos servicios
de alta demanda en el hospital, incluso en periodos
de restricción presupuestaria.
En conjunto, los hallazgos de este estudio
evidencian que la facturación hospitalaria constituye
un indicador indirecto de la capacidad de respuesta
institucional ante crisis sanitarias, al reflejar tanto la
dinámica asistencial como la eficiencia
administrativa. La tendencia observada entre 2019 y
2022 sugiere un proceso de aprendizaje
organizacional, donde la gestión financiera y
documental del hospital evolucionó para adaptarse a
los desafíos impuestos por la pandemia,
optimizando la relación entre atención brindada y
recursos disponibles.
5. CONCLUSIÓN
El análisis de la facturación hospitalaria entre 2019 y
2022 permite evidenciar que la pandemia de COVID-
19 tuvo un impacto determinante en la dinámica
financiera del Hospital General Riobamba del IESS.
La disminución inicial en 2020, seguida por un
incremento en 2021 y una posterior reducción en
2022, refleja la capacidad de adaptación institucional
frente a un contexto sanitario excepcional.
A partir de 2020 se observa una mejora progresiva
en la calidad de los procesos de facturación y en la
gestión de objeciones, lo que sugiere la
implementación de mecanismos más rigurosos de
control documental, capacitación del personal y
fortalecimiento de los sistemas de información
administrativa. Esta evolución contribuyó a
incrementar la proporción de valores aprobados y a
reducir significativamente los montos objetados,
demostrando una mayor eficiencia en la gestión
hospitalaria.
La alta tasa de objeciones registrada en 2019 puede
interpretarse como una consecuencia de la falta de
estandarización en los procedimientos de registro y
auditoría, situación que se corrigió en los años
siguientes. La experiencia adquirida durante la
pandemia actuó como un catalizador para la
modernización de los procesos internos y la
consolidación de una cultura administrativa
orientada a la transparencia y la calidad.
En cuanto a la Red Pública Integral de Salud (RPIS),
los valores de facturación evidencian una fase de
expansión en 2020–2021 y una etapa de
estabilización en 2022, lo que indica una
normalización progresiva del sistema tras la
emergencia sanitaria. Esta tendencia resalta la
necesidad de fortalecer los mecanismos de
planificación y control presupuestario
interinstitucional para garantizar la sostenibilidad del
sistema público de salud.
Finalmente, los resultados de este estudio subrayan
la importancia de integrar los procesos financieros y
clínicos mediante sistemas de gestión basados en
evidencia. Futuras investigaciones deberían
profundizar en el análisis estadístico y comparativo
de los factores que inciden en la eficiencia de la
facturación hospitalaria, incluyendo variables como
complejidad del caso, tipo de servicio, duración de
estancia y costos indirectos. Un abordaje más
robusto en este sentido permitirá generar modelos
predictivos que optimicen la toma de decisiones y
fortalezcan la gestión económica del sistema de
salud.
6. AGRADECIMIENTOS
Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a
todas las personas que brindaron su apoyo y
colaboración para la realización de esta
investigación. Su contribución ha sido muy grande
para el desarrollo y culminación de este trabajo,
proporcionando conocimientos, recursos y
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8
orientación que enriquecieron de muy grata manera
el proceso.
A todos aquellos que, de manera directa o indirecta,
aportaron su tiempo, experiencia y compromiso, les
extendemos nuestra gratitud y reconocimiento.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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